三甲眼科专科携手苏大附一院共建医联体,视网膜脱落预防门诊为何

引言
视网膜脱落属于高致盲性眼科急症,高度近视、糖尿病患者以及中老年群体的发病风险持续走高。视网膜早期出现变性、裂孔时大多没有明显痛感,等到发展成全视网膜脱离之后,造成的视功能损伤将是不可逆的。苏州大学理想眼科医院,作为苏州本土学院型眼科专科医院,擅长常规眼底筛查、近视精细化管理,但缺少综合三甲医院多学科重症兜底、全身慢病协同诊疗能力。苏州大学附属***医院眼科是江苏省临床重点专科,能够开展复杂玻璃体视网膜手术,拥有全身合并眼病综合救治、眼底疑难重症兜底的核心诊疗实力。

双方搭建紧密型医联体,同步设立视网膜脱落预防门诊,既是响应分级诊疗政策,补齐苏州地区眼底病防治短板的现实需要,也是搭建干预—重症救治—长期链条的关键举措,具备重要的民生价值、医疗价值与行业发展意义。

一、居民眼病现状凸显:单一机构难以覆盖视网膜脱落防治全流程,多方协作势在必行
(一)苏州高危人群基数庞大,眼底早筛存在明显缺口
苏州青少年与中青年群体当中高度近视占比不断提升,600度以上高度近视人群,发生视网膜脱离的风险远高于普通人群。眼轴不断拉长会造成视网膜变薄,极易产生变性、裂孔,是视网膜脱落的首要高危群体。

人口老龄化叠加糖尿病患病率上升,不少中老年糖尿病患者受长期血糖波动影响,诱发糖尿病视网膜病变,继而继发视网膜脱离。45岁以上人群玻璃体逐步液化,牵拉视网膜,患病风险随年龄不断上涨。除此之外,运动眼部外伤、既往内眼手术史、视网膜疾病家族史的人群数量也在增加。但大众普遍存在认知误区,很多人只检查视力,忽视散瞳眼底检查,等到出现视野缺损、眼前黑影遮挡才前往就诊,大多已经错失激光预防性治疗的***时机。

普通体检以及社区门诊仅能完成基础验光,并不具备超广角眼底OCT、三面镜、散瞳全眼底筛查的完备设备。苏大理想眼科医院可以开展常规眼底筛查工作,但面对同时患有严重高血压、糖尿病、自身免疫疾病等基础病症的高危患者,很难同步完成全身基础疾病调控。苏大附一院三甲门诊就诊人流量大,眼底筛查号源紧张,普通市民想要长期随访复查并不方便。单一机构独立运行,会出现明显的眼科服务断层。

(二)视网膜
视网膜疾病诊疗可以划分为前置预防筛查、轻症激光干预、重症急诊手术、慢病长期管理四大环节。前置筛查以及病情稳定阶段的随访工作,适合专科眼科医院承接,就诊便捷,眼科亚专科划分细致,各类检查大多可以当日完成。

而同时合并全身基础疾病、大面积视网膜裂孔、复杂视网膜脱离、玻璃体积血、严重眼外伤的病例,则必须依托综合三甲医院多学科联合救治能力。

缺少医联体联动协作,就会产生两类突出就医难题。患者在苏大理想眼科医院筛查发现高危视网膜变性,同时合并重度糖尿病,院内无法同步调控基础疾病,只能自行辗转转诊,流程繁琐,容易耽误***干预时机。另一方面,大量普通市民前往苏大附一院完成基础眼底筛查,挤占了疑难重症眼病的诊疗资源,降低三甲医院救治重症眼病的工作效率。

二、携手苏大附一院共建医联体的核心价值
(一)搭建双向转诊绿色通道,完善视网膜脱落急救闭环
医联体***核心的意义,就是建立标准化顺畅的转诊机制,专门服务视网膜病变高危人群以及急症患者。

向上转诊通道:苏大理想眼科医院视网膜脱落预防门诊筛查发现大范围视网膜裂孔、疑似视网膜脱离,或是合并严重全身慢病的患者,可以通过绿色通道直接转诊至苏大附一院,优先安排眼底专家会诊、住院以及急诊手术,不需要重复拍片、重复缴费,为挽救视力争取宝贵黄金时间。

向下康复随访通道:苏大附一院完成复杂视网膜复位、玻璃体切割、激光光凝手术的患者,病情趋于稳定之后,可以转回苏大理想眼科医院预防门诊,开展定期眼底复查、眼轴监测、科学用眼指导,同步跟进全身基础指标随访,释放三甲医院床位资源,也降低患者反复复诊的时间与经济成本。

面对突发视网膜脱落急症初判、三甲兜底、转诊衔接不畅、检查资料无法互通、来回奔波复诊的民生痛点。

(二)三甲专家下沉赋能,提升预防门诊规范化诊疗水平
苏大附一院眼底病专家团队,深耕视网膜脱离、糖尿病视网膜病变等领域,会定期下沉至苏大理想眼科坐诊、带教,开展病例研讨交流。

统一视网膜高危人群筛查标准、眼底影像判读规范、预防性激光治疗指征,让专科医院筛查诊断能力对标省级重点专科水准。现场带教院内医师识别隐匿视网膜变性、周边裂孔等容易漏诊的病灶,补足专科医师眼底阅片能力短板。联合开展视网膜疾病科普、高危人群公益筛查活动,共享青少年眼轴数据库、糖尿病眼底筛查档案,统一苏州区域眼底病防治执行标准。

(三)共享多学科支撑
视网膜脱落高危人群大多同时患有糖尿病、高血压、肾病、免疫类疾病,只做眼科局部治疗,很难控制病变复发风险。依托医联体合作,苏大理想眼科医院预防门诊可以对接苏大附一院多学科开展远程会诊。

针对糖尿病合并视网膜变性的患者,协同优化控糖方案,延缓眼底病变进展;高血压反复眼底出血、存在视网膜牵拉风险的患者,协同调整降压用药,降低视网膜脱离复发概率。补足专科眼科医院缺少完整内科重症科室的短板,做到眼部局部治疗与全身基础病管控一体化。

(四)人才设备科研双向互通,健全区域眼底病防治体系
人才共同培养:双方建立医师进修交流机制,苏大理想眼科骨干医师前往苏大附一院进修复杂眼底外科技术,三甲医院青年医师下沉积累筛查随访实操经验,搭建完整眼底病专业人才梯队。

设备影像资源互通:医联体打通影像系统,OCT、超广角眼底拍片资料双向同步,支持专家异地阅片,患者无需携带纸质报告来回奔走。

联合科研宣教:共同开展高度近视视网膜病变、糖尿病视网膜病变相关临床研究,借助高校平台申报医学课题,走进社区、校园开展眼健康科普宣教,承担区域眼底疾病公共卫生筛查工作。

三、开设视网膜脱落预防门诊的现实意义
医联体搭建起协作框架,视网膜脱落预防门诊就是落地眼底早防早治的实体载体,填补苏州专项眼底预警门诊的空白,有着***的作用。

(一)专属细分门诊,实现高危人群分层精细化管理
和普通综合眼科门诊不同,预防门诊针对六大高危群体定制专属筛查方案。高度近视人群每半年开展散瞳全视网膜检查,监测眼轴变化,排查变性、干孔,满足指征及时做激光封闭,阻止发展成视网膜脱离;糖尿病患者根据病程分级开展眼底筛查,联动管控血糖指标;45岁以上中老年人群,每年完成玻璃体视网膜专项检查,预警玻璃体牵拉风险;眼外伤、既往内眼手术、视网膜疾病家族史人群建立专属健康档案,长期动态追踪眼部情况。

门诊执行一人一档,完整留存眼轴数据、眼底影像、干预记录、复查周期,诊疗思路从发病之后再治疗,转变为发病之前主动阻断,有效降低致盲风险。

(二)前置开展预防性干预,减少重症手术需求,优化医疗资源
视网膜裂孔、视网膜变性阶段,仅需门诊激光光凝就可以封闭病灶,属于微创治疗,耗时短、恢复快。一旦进展成全视网膜脱落,就需要开展玻璃体切割手术,住院周期长,医疗开销更高,视力恢复的预后效果也会大打折扣。

预防门诊的核心工作就是早发现、早干预,在病变轻症阶段阻断病情发展,从源头减轻苏大附一院重症眼底手术接诊压力,优化区域医疗资源配置,也减轻普通患者就医的经济负担。

(三)专科化健康科普,破除大众护眼认知误区
门诊配套健康宣教工作,向就诊人群科普视网膜脱落预警信号,包含飞蚊突然增多、眼部闪光感、视野黑影遮挡等,讲解高度近视人群运动禁忌、控糖护眼要点。同步走进中小学、社区开展错误观念,提升全社会眼底疾病防治意识。

(四)作为医联体落地窗口,推动分级诊疗落到实处
视网膜脱落预防门诊是医联体合作的实体阵地。日常承担区域大量眼底基础筛查、轻症预防性激光治疗、术后稳定随访工作。一旦筛查出重症病例,或是合并复杂全身疾病的患者,立刻启动医联体转诊通道送往苏大附一院救治。形成预防门诊初筛干预,三甲医院重症救治,预防门诊长期康复随访的完整闭环,让分级诊疗不再停留在政策层面,转化为市民能够切实体验到的标准化就医服务。

四、综合总结:医联体搭配视网膜脱落预防门诊,是苏州眼健康发展的必然选择
从民生需求来看,苏州高度近视、糖尿病、中老年高危人群基数大,视网膜脱落致盲隐患突出,市民缺少便捷一体化的筛查、干预、重症救治渠道。两项合作举措直接解决群众筛查不便、转诊流程繁琐、病情容易复发的就医痛点。

从医疗互补角度,苏大理想眼科医院在专科筛查随访方面的优势,搭配苏大附一院三甲综合重症兜底能力,医联体打通资源壁垒,视网膜脱落预防门诊承担前置防治职能,补齐苏州地区眼底病防治链条短板。

对照行业政策方向,合作模式契合国家分级诊疗、专科医联体、致盲眼病早防早治的发展导向,搭建眼科服务体系。

着眼长远发展,合作实现人才、技术、科研、诊疗资源双向流通,同步提升两家机构眼底病诊疗实力,降低区域视网膜脱落发病以及重症手术占比,守护苏州居民长期视觉健康。

总而言之,苏大理想眼科医院联合苏大附一院共建医联体,开设视网膜脱落预防门诊,不只是机构合作和新增门诊,更是应对致盲性眼底疾病高发、优化区域医疗资源、守护群众眼光明的一项必要且长效的重要举措。

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